一碗面毁掉一台手术？麻醉医生带你了解术前禁食禁饮

关于术前禁食禁饮，患者们闹了许多笑话。

(资料图片)

“明天早上不能吃饭啊！”结果患者“乖乖”地嗦了一碗面，手术取消。

“明天早上不能吃东西啊！”结果患者“乖乖”地喝了一杯水，手术取消。

“今晚10点以后到做手术之前，什么都别吃，什么都别喝！”这下患者“不乖”了：“做这么大手术，不补充营养怎么行呢？”

……

很多患者不理解做手术为啥不能吃东西喝水呢？所以，今天我们有必要重新了解术前禁饮禁食这个事。

为什么要术前禁食禁饮？

禁食禁饮绝非小题大做，反流误吸并非危言耸听。在麻醉状态下，咳嗽和吞咽反射会减弱或消失，胃里的食物很容易返流到口咽部，一旦误吸入肺部，轻者发生吸入性肺炎，重者堵塞气道，出现憋喘、呛咳、支气管痉挛甚至窒息、死亡等严重后果。研究显示，术中发生反流误吸的患者约2/3不可逆性肺损伤或最终死亡。

而术前科学的禁食禁饮可以减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和反流误吸，保证患者安全。

为什么睡着不会而麻醉时会发生反流误吸？

在非麻醉状态，有三只“拦路虎”可以阻止食物从胃进入肺部。第一只是会厌，当吞咽时，会厌将气道开口封闭，因此吞咽下的食物和水会顺着食管进入胃中。第二只是食管下括约肌，当食物进入胃后，食管下括约肌会收缩，就像把装满食物的袋子口扎紧，防止食物向上反流回食管。第三只是咳嗽反射，当有少量异物进入气道，会通过反射性咳嗽将异物排出，从而避免发生窒息。正是因为有呛咳和吞咽这种保护性反射，正常情况下，就算发生呕吐，也不会把呕吐物吸到肺里。

麻醉后三只“拦路虎”就会打瞌睡，失去保护作用。如果此时胃里有食物或水残留时，食管下括约肌松弛，食物反流进入口咽部；无法进行吞咽动作，会厌无法关闭，食物进入气道；无法进行咳嗽，不能清除异物，食物持续堵塞气道，引起窒息或肺部感染。

禁食禁饮时间越长越安全？

当然不是。空腹时间过长会引起烦躁、口渴、饥饿、乏力等不适，增加患者焦虑；可能引起低血糖、胰岛素抵抗等情况，给机体带来负面影响；麻醉期间更容易出现低血压，麻醉安全性和手术耐受性受到影响；术后恶心呕吐的发生率也会增高，不利于快速康复。

怎样禁食禁饮最安全？

根据2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南，术前禁食禁饮时间一般遵循“2-4-6-8”原则。

2 麻醉前2小时以上可以喝少量（≦5ml/kg或成人总量≦300ml）不含酒精的清饮料，如水、茶、黑咖啡、不含渣的果汁等。

4 麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳。

6 麻醉前6小时以上可以食用容易消化的碳水化合物，如吐司、馒头、白粥、面条等，牛乳和配方奶的禁食时间至少6小时。

8 不易消化的固体，如肉类、油炸类、坚果类等至少需要禁食8小时。

需要注意“2-4-6-8”原则是一般性原则，只适用于大多数身体健康的择期手术患者。如果合并严重创伤、颅脑损伤、消化道梗阻、肥胖、妊娠、糖尿病等特殊情况，因胃肠蠕动减慢，须延长禁食禁饮时间。

对禁食时间超过6~8小时，又不能准确预测手术时间者，建议主动进行静脉补液，补液种类以平衡盐液为主，不宜用葡萄糖溶液。

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